Inschrijven

Heeft u een rondleiding met de directie gehad?

Maak uw keuze Ja Nee

Leerling gegevens

Roepnaam:

Roepnaam

Voorna(a)m(en):

Voorna(a)m(en)

Achternaam:

Achternaam

Geslacht:

Maak uw keuze Jongen Meisje

Geboortedatum

00/00/0000

Nationaliteit:

Nationaliteit

BSN:

BSN

Adres:

Adres

Postcode:

Postcode

Woonplaats:

Woonplaats

Broertje(s)/zusje(s) op school?

Maak uw keuze Ja Nee

Zo ja, in welke groep(en)?

Groep (of vul NVT in)

Gegevens peuterspeelzaal, kinderdagverblijf of vorige school

Naam:

Naam

Adres:

Adres

Contactpersoon:

Contactpersoon

Mag contact opgenomen worden met de peuterspeelzaal, kinderdagverblijf of vorige school?

Maak uw keuze Ja Nee

Gegevens huisarts

Naam:

Naam

Telefoonnummer:

Telefoonnummer

Bijzonderheden

Zijn er bijzonderheden die van belang zijn om te weten voor de school? Denk hierbij aan allergieën, problemen met horen, zien, spreken, bewegen, ziektes. Als uw kind medicatie gebruikt, dient u hierover een gesprek met de directeur en de intern begeleider te hebben. Er zullen formulieren uit ons medisch protocol ondertekend moeten worden.

Gegevens ouder(s) / verzorger(s)

Verzorger 1

Voornaam:

Voornaam

Achternaam:

Achternaam

Geslacht

Maak uw keuze Man Vrouw

Adres:

Adres

Postcode:

Postcode

Woonplaats:

Woonplaats

Telefoonnummer:

Telefoonnummer

Email:

E-mail

Relatie tot het kind:

Relatie tot het kind

Wettelijke verzorger:

Maak uw keuze Ja Nee

Noodnummer + Relatie tot kind:

Noodnummer + Relatie tot kind

Verzorger 2

Voornaam:

Voornaam

Achternaam:

Achternaam

Geslacht:

Maak uw keuze Man Vrouw

Adres:

Adres

Postcode:

Postcode

Woonplaats:

Woonplaats

Telefoonnummer:

Telefoonnummer

Email:

E-mail

Relatie tot het kind:

Relatie tot het kind

Wettelijke verzorger:

Maak uw keuze Ja Nee

Noodnummer + Relatie tot kind:

Noodnummer + Relatie tot kind

Let op: dit is een voorlopige inschrijving. Uw kind is pas geplaatst nadat u hier een bevestiging van heeft ontvangen!

Met het invullen en versturen van dit formulier geeft u toestemming aan de school om de gegevens te verwerken in de schooladministratie.